第23章 （1）咳嗽背后的秘密：从病因到病机，再到症状传遍（1/1）

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黄帝问道肺脏有病，能使人咳嗽，这是为什么呢？

岐伯说：五脏六腑有病都能使人咳嗽，不只是肺部”，咳嗽虽病位在肺，但并非孤立之症。肺主气司呼吸，与外界环境直接相通，是体内外气体交换的场所，因此容易受到外界邪气的侵袭。然而，当五脏六腑功能失调时，同样会通过各种机制影响到肺的功能，进而引发咳嗽。

黄帝说：希望听您讲讲各种咳嗽的症状。

岐伯回答：“皮毛与肺相应合”是一个重要的概念。肺属金，皮毛亦与金相应。在五行相生相克的关系中，金生水，而皮毛在人体中起着保护机体、调节体温、排泄汗液等作用，这些功能与水的代谢和调节密切相关。因此，皮毛与肺在五行属性上具有一定的相通性。

从“脏腑经络学说”的角度来看，肺主皮毛。这里的“皮毛”不仅仅指皮肤表面的毛发和汗孔，而是广义上包括皮肤、汗腺、皮脂腺等在内的一系列组织器官。肺通过其宣发肃降的功能，将卫气和津液输布到皮毛，以滋养和保护皮毛；同时，皮毛也能将外界的邪气（如风、寒、暑、湿、燥、火等）阻挡在体外，或通过出汗等方式将邪气排出体外，从而保护肺脏不受外邪侵袭。

因此，当皮毛感受了邪气时，这些邪气就有可能通过皮毛与肺之间的密切联系，进一步影响到肺脏的功能。例如，外感风寒邪气侵袭皮毛，若邪气较重或人体正气不足，就可能通过皮毛入里，影响到肺的宣发肃降功能，导致肺气失宣，进而引发咳嗽、气喘等肺部症状。

同时饮食与脏腑健康的关系有着丰富的论述。如果喝了冷水和吃了寒冷的食物，胃里的寒气会沿着肺脉上升至肺，会引起肺寒，这样就使内外寒邪互相交合，停留于肺脏，导致肺咳”的情况。

我们要明确的是，中医所讲的“寒气”并非指物理学上的低温或冷凉，而是一种具有寒凉、凝滞、收引特性的病邪。当人体摄入过多寒凉之物时，这些寒凉之气会首先影响脾胃，因为脾胃为后天之本，主运化水谷精微，且喜温恶寒。脾胃受寒后，其运化功能减弱，不仅会导致消化不良、腹胀腹泻等症状，还可能使寒气进一步循经上传至肺。

在中医经络理论中，肺经与胃经有着密切的联系，它们之间通过经络的相互沟通，实现气血的相互输布和调节。因此，当胃中寒气过盛时，确实有可能沿着经络上行至肺，影响肺的正常生理功能，导致肺气失宣，进而引发咳嗽等肺系症状。

在中医理论中，五脏与自然界中的时令变化有着密切的联系，这种联系被称为“五脏应时”。每个脏腑都有其特定的主时，即在该时段内，该脏腑的功能活动最为旺盛，同时也更容易受到外界环境的影响而发病。然而，您五脏在他们各自所主的时令受病，而肺在他所主的时令并未受病，那疾病就是由各脏传给他的。

实际上，由于人体内外环境的复杂性和多变性，任何脏腑在任何时候都有可能受到病邪的侵袭而发病。只不过在某些特定的时令，由于气候、环境等因素的影响，某些脏腑更容易受到病邪的侵袭而已。

接下来，我们来看脏腑传变理论。中医认为，人体是一个有机整体，各脏腑之间在生理上相互联系、相互依存，在病理上则相互影响、相互传变。当某一脏腑发生病变时，如果不及时治疗或治疗不当，病邪就有可能通过经络、气血等途径传变到其他脏腑，形成新的病变。这种传变可以是顺传（如按照五行相生的顺序），也可以是逆传（如按照五行相克的顺序），还可以是越经传变（即不按照五行生克顺序的传变）。

如果五脏在各自所主的时令受病，而肺脏并未在其所主的时令受病，但随后却出现了肺脏的病变，那么这很可能就是由于其他脏腑的病变通过传变机制影响到了肺脏。这种传变可能是直接的（如通过经络、气血的直接联系），也可能是间接的（如通过影响其他脏腑的功能而间接影响肺脏）。

接着我们来谈谈五脏与时令的对应关系。在中医理论中，五脏与自然界中的五行、五时（春、夏、长夏、秋、冬）等有着密切的联系。每个脏腑都有其特定的主时，如春季主肝、夏季主心、长夏主脾、秋季主肺、冬季主肾。在这些时段内，相应的脏腑功能活动最为旺盛，同时也更容易受到外界环境的影响。

当人体所处的自然环境发生变化时，如气温骤降、寒风侵袭等，如果人体未能及时适应或调整，就可能导致寒邪入侵。寒邪作为一种具有寒凉、凝滞、收引特性的病邪，一旦侵入人体，就会首先影响到与之相对应的脏腑。例如，在秋季或冬季，当外界环境寒冷时，人体的肺脏就更容易受到寒邪的侵袭，从而引发咳嗽等肺系症状。

如果寒邪是轻微的就会发生咳嗽，严重的寒气侵入体内就会引发腹泻、腹痛等症状”，这实际上是中医对寒邪致病特点的一种概括。轻微的寒邪可能仅表现为咳嗽、流涕等表证症状；而严重的寒邪则可能深入体内，影响脾胃等脏腑的功能，导致腹泻、腹痛等里症症状。这是因为寒邪具有凝滞、收引的特性，能够影响气血的运行和脏腑的功能活动，从而导致一系列病理变化。