第28章 （12）针刺补泻技巧全解析：从理论到实战的精准运用（1/1）

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黄帝问当阴与阳相混杂，气与血相混杂疾病已形成时应该怎样进行刺治呢？

岐伯说：“刺治此病应取其经髓，并刺脉中营血和脉外卫气”。这实际上是中医针灸疗法中“调和营卫，疏通经络”的精髓所在。经髓，指的是经络系统中的深层部分，是气血汇聚、脏腑功能体现的关键。而营血与卫气，则是中医理论中构成人体基本生命活动的两大物质基础，营血内行于脉中，滋养全身；卫气外护于体表，防御外邪。通过针刺特定穴位，以达到调和营卫、疏通经络、扶正祛邪的目的，是中医针灸治疗的基本原则。

我们“根据病人形体的肥瘦，高矮，四时气候的寒热温凉，确定针刺的次数多少和取穴部位的高低”，这则体现了中医“三因制宜”的治疗理念，即因时、因地、因人制宜。形体肥瘦、高矮不同，人体的气血分布、经络走行也会有所差异，因此针刺时需要根据患者的具体情况来调整针刺的深度、角度以及选穴的位置。同时，四时气候的变化也会影响人体的生理机能，如冬季寒冷，人体阳气内敛，针刺时应注重温阳散寒；夏季炎热，人体阳气外浮，针刺时则需注意清热解暑。这种个性化的治疗方案，正是中医针灸魅力之所在。

黄帝问：血气和邪气混杂疾病已经形成，阴阳失去了平衡。刺治时应该怎样用补和泻法呢？

岐伯说：泻实证时应在气盛的时候进针”。揭示了针灸治疗中的时间选择艺术，更蕴含了中医“顺应自然，因势利导”的治疗哲学。

想象一下，当人体处于气盛之时，正如江河之水汹涌澎湃，此时若以针灸之针为引导，顺其势而泻之，则邪气得以随气而出，门户大开，病邪自散。岐伯所言的“病人吸气时进针，使针与气同时入内”，正是利用了人体呼吸时气的流动规律，将针灸治疗与人体自然生理节律相结合，以达到最佳的治疗效果。

而“刺其腧穴，以开放邪气外泄的门户”，则是针灸治疗中的具体操作手法。腧穴，作为经络之气输注于体表的特殊部位，是针灸治疗的关键点。通过针刺腧穴，可以激发经气，疏通经络，进而达到调和气血、扶正祛邪的目的。而“开放邪气外泄的门户”，则形象地描述了针灸治疗后，病邪得以从体内排出的过程。

“病人呼气时出针，使针与气同时外出”，这一操作则体现了针灸治疗中的“关门”艺术。在邪气得到有效宣泄之后，及时出针，避免邪气再次入侵，同时也有助于人体正气的恢复与巩固。这样即可使精气不受伤，又能使邪气外泄”的针刺原则，正是中医针灸疗法中“泻法”的精髓所在。

所谓“泻法”，即通过针刺手法，使体内的邪气得以外泄，同时又不伤及人体的正气，达到治疗疾病的目的。

在实施“大泻”这种较为强烈的泻法时，确实需要特别注意针刺的细节与技巧。正如您所说，“针刺时还要使针孔不要闭塞，以排泄邪气”，这是为了确保邪气能够顺畅地通过针孔排出体外。而“摇大其针孔，通力邪气外出的道路”，则是一种特殊的手法，通过轻微的摇动针体，使针孔周围的皮肤组织得到一定程度的松弛，从而拓宽邪气外泄的通道，增强泻邪的效果。

至于出针时的操作，“先以左手轻轻切按针口周围，然后迅速出针”，这一步骤同样至关重要。左手的切按不仅有助于固定针体，防止在出针时造成不必要的损伤，更重要的是，它能够引导正气回归，同时帮助抗盛的邪气随着针体的拔出而逐渐消散。这种“先按后出，引导正气”的手法，体现了中医针灸治疗中的“和”与“顺”的理念。

综上所述，中医针灸疗法中的“大泻”法，不仅要求操作者具备精湛的技艺与深厚的理论基础，更需要一种对生命之气的敬畏与尊重。只有这样，才能在治疗疾病的同时，保护好人体的精气神，达到“治病不伤身”的理想境界。

黄帝问补虚的方法又是怎么样了呢？

岐伯说：以手持针，不要立即刺入，先安定神气，等到病人呼气时进针，正是中医针灸治疗前准备与进针时机的精妙体现。

首先，“以手持针，不要立即刺入”，这一步骤看似简单，实则至关重要。它要求针灸医师在进针之前，先稳定自己的心神，保持专注与平静，以确保接下来的操作能够准确无误。同时，也是对病人的一种尊重与关怀，让病人感受到医师的沉稳与信心，从而放松心情，配合治疗。

接下来，“先安定神气，等到病人呼气时进针”，这是中医针灸中“因时制宜”治疗原则的具体应用。人体在呼气时，气机向外发散，此时进针，可以顺应人体气机的自然流动，减少针刺时的阻力与不适感。同时，也体现了中医“治神”的思想，即通过调节病人的心理状态，来提高治疗效果。

而“气呼出来了，针也就已经进去了”，这句话则形象地描述了进针时机的把握与操作的流畅性。当医师敏锐地捕捉到病人呼气的瞬间，迅速而准确地将针刺入穴位，整个过程仿佛与病人的呼吸节奏融为一体，达到了“针人合一”的境界。