第1023章 懵逼的何永华（2/2）

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“陈主任，您刚才说的确实是问题的核心。这个钙化不仅导致瓣环僵硬，无法有效支撑人工瓣膜，更重要的是它的位置和范围极其刁钻。它像一块坚硬的石头卡在关键位置。”

“坚硬的钙化使得无法像常规手术那样简单缝合人工瓣膜，强行缝合，瓣膜可能固定不稳（瓣周漏风险极高），或者缝线切割钙化组织失败。”

“钙化向前突出，侵占了左心室流出道的空间，如果植入标准尺寸的人工瓣膜，瓣膜支架或者缝合环本身就可能进一步加重LVOT的狭窄，术后患者可能出现灾难性的低心排血量综合征。”

“钙化深入心肌，清除钙化时极易损伤左冠状动脉回旋支（就在二尖瓣后瓣环附近）和走行于瓣环附近的心脏传导系统（特别是房室结和希氏束），术后高度房室传导阻滞安装永久起搏器的风险也极高。”

.......

何永华一一说着。

“海州那边尝试过内科保守治疗和优化心衰药物治疗，但效果甚微，患者症状持续恶化。”

“目前外科手术是唯一可能改善生存质量和延长寿命的选择，但风险……他们评估后认为超出了他们的技术把握。这种程度的MAC合并LVOT梗阻，即使在顶尖中心，也是极具挑战性的手术。”

陈阳没有立刻回应，他的手指在CT影像和彩超报告上来回滑动。积累的庞大经验库进行推演。

片刻后，陈阳抬起头，缓缓道：“何主任，这个病例的核心在于如何安全、有效地处理钙化瓣环，同时避免LVOT梗阻和关键结构的损伤。常规的二尖瓣置换术（MVR）路径风险太大，我们需要一个综合策略。”

入路选择与暴露：标准胸骨正中切口，充分暴露心脏。建立体外循环（CPB）时需格外小心，因左心室显着扩大且心功能极差，转机前维持血流动力学稳定至关重要。

陈阳缓缓道：“首先是钙化的处理-‘削峰填谷’.”

“并非追求完全清除所有钙化，那既不现实，也极度危险，而是重塑瓣环结构，创造一个相对平整、能够稳固缝合人工瓣膜的‘平台’，同时解除LVOT的梗阻。”

“可以使用精细的骨刮匙、咬骨钳、甚至高速磨钻（需配合持续冲洗冷却，防止热损伤和栓塞）。重点在于如何去除向前突出压迫LVOT的钙化部分，这是解除流出道梗阻的关键。”

陈阳从没做过心胸外科方面的手术，不过他最近一直在学习和了解，因为有着系统的缘故，陈阳学习起来确实快。

这会儿陈阳给何永华分析，其实是抱着沟通交流的心态，把自己的一些想法说出来，是希望何永华来判断的。

做过和没做过，人的心态其实是不同的。

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