第33章 不寻常的发热 头痛 腰痛（1/2）

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流星在传染病科实习已经有3周了，由于科室里的事情不多，加上天气也开始转凉了，桑拿样的宿舍也平静下来，所以夜间在宿舍里面的时间也就多起来，同学们交流病例，学习心得的机会增加了。

传染病科第四周，周一，病房收住了一位发热病人。

患者自诉，5天前出现，发热，起初体温在38.5℃左右，头痛，特别是眉棱骨痛，眼眶痛，渐渐出现腰疼，体温渐渐升高最高时已达40℃，自己以为感冒，口服感冒药，效果不明显，今天早上发现尿血，大便里也有少量的红色，来到医院就诊。

查体:体温:38.9℃，呼吸24次/分，血压110/60毫米汞柱，脉搏:112次/分。

颜面，颈部，前胸皮肤潮红，球结膜充血水肿，咽部充血，看见明显的出血点，颈部无抵抗，双肺呼吸音粗糙，偶问及痰鸣音，心率112次/分，各瓣膜区无杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。脐周及右下腹轻度压痛，双侧肾区叩痛明显，肠鸣音亢进。生理反射存在，病理反射未引出。

门诊尿常规:血4+，蛋白3+，白细胞2+

血常规:白细胞升高明显。

这例患者是典型的流行性出血热，发热期。

发热期:发热，三痛，三红，严重时可见皮肤黏膜广泛性出血或淤血斑，随着病情进展进入少尿期，多尿期，最后恢复期。

该病人已经进入少尿期，病人尿量开始减少。

郝老师分析病历，“感冒药口服，对吗”

流星回答:”一般早期禁止服用感冒药，可能加重出血症状。”

郝老师说“流行性出血热是一种由汉坦病毒所致的经鼠传播的急性传染病。

该病病情凶险 ，病程迁延月余，即使治愈也需要严格休息至少1-3月。

多见于青壮年，感染后可以获得终身免疫。临床上以发热，休克，充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。

流行性出血热病程分五期

发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。

病人危险在低血压休克期，少尿期，多尿期。

少尿期主要注意蛋质血症，高血容量综合征及电解质紊乱。